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�: GOBIERNO DE PUERTO RICO
20ma. Asamblea 2da. Sesi�n
Legislativa Ordinaria
C�MARA DE REPRESENTANTES
P. de la C. 923
14 DE OCTUBRE DE 2025
Presentado por los representantes Jim�nez Torres y Franqui Atiles
Referido a la Comisi�n de Salud
LEY
Para crear la �Ley Contra Represalias Contractuales de Aseguradoras a Proveedores de Servicios de Salud�, a los fines de prohibir la cancelaci�n, no renovaci�n o modificaciones unilaterales en los contratos de profesionales e instituciones de servicios de salud por parte de las aseguradoras de planes m�dicos en represalia por haber presentado una solicitud de revisi�n de tarifa, reclamaci�n por pago oportuno de las reclamaciones, queja, demanda, querella o denuncia u ofrezca o intente ofrecer testimonio, expresi�n o informaci�n ante un foro legislativo, administrativo o judicial en Puerto Rico, as� como el testimonio, expresi�n o informaci�n que ofrezca o intente ofrecer, en los procedimientos internos establecidos en la aseguradora o foro administrativo, o ante cualquier entidad en posici�n de autoridad para adjudicar pr�cticas ilegales de las aseguradoras, reclamaci�n de cobro de deuda y cualquier otro derecho reconocido por leyes especiales; y para otros fines relacionados.
EXPOSICI�N DE MOTIVOS
El Gobierno de Puerto Rico tiene un inter�s apremiante en regular la relaci�n contractual entre las aseguradoras y los proveedores de servicios de salud. Dicha relaci�n constituye un pilar fundamental del sistema de salud, ya que incide directamente sobre la calidad, accesibilidad y continuidad de los servicios m�dicos que reciben los ciudadanos.
Se ha observado una marcada asimetr�a en el poder de negociaci�n entre las aseguradoras y los proveedores de servicios de salud. Frecuentemente, las aseguradoras imponen las cl�usulas, normas y regulaciones que rigen los contratos , colocando a los profesionales e instituciones de la salud en una posici�n de desventaja al momento de negociar, ejecutar o disputar los t�rminos de su acuerdo contractual.
Esta disparidad de poder crea un ambiente en el cual los proveedores que ejercen sus derechos leg�timos �tales como solicitar revisiones de tarifas, reclamar el pago oportuno de facturas, presentar quejas o demandas, u ofrecer testimonio en foros adjudicativos � pueden ser objeto de represalias. Dichas represalias pueden manifestarse en acciones adversas como la cancelaci�n, no renovaci�n o modificaci�n unilateral de sus contratos. Esta pr�ctica no solo perjudica econ�micamente al proveedor, sino que tambi�n genera un efecto disuasivo que desincentiva la defensa de sus derechos y, en �ltima instancia, puede comprometer la defensa de los intereses del paciente.
El prop�sito de esta medida legislativa es erradicar estas pr�cticas retaliatorias. Se busca establecer una causa de acci�n civil que proteja a los proveedores de servicios de salud, provey�ndoles un recurso legal efectivo cuando una aseguradora tome una acci�n contractual adversa motivada por el ejercicio leg�timo de un derecho.
Al prohibir la represalia contractual, esta Ley persigue varios objetivos de pol�tica p�blica esenciales: fomentar un trato m�s justo y equitativo en la industria de la salud, garantizar la estabilidad financiera y operacional de los proveedores, y disuadir a las aseguradoras de utilizar su poder contractual como herramienta de intimidaci�n. Proteger a nuestros profesionales es un paso crucial para mitigar el �xodo de talento m�dico y fortalecer la red de servicios de salud disponible para toda la poblaci�n de Puerto Rico.
Por tanto, esta Asamblea Legislativa considera indispensable la aprobaci�n de la �Ley Contra Represalias Contractuales de Aseguradoras a Proveedores de Servicios de Salud� como un mecanismo para garantizar la equidad, la transparencia y la estabilidad en el ecosistema de salud de Puerto Rico
DECR�TASE POR LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DE PUERTO RICO:
Articulo 1.-T�tulo.
Esta Ley especial se conocer� y podr� ser citada como Ley Contra Represalias Contractuales de Aseguradoras a Proveedores de Servicios de Salud.
Art�culo 2.-Prop�sito.
Mediante esta Ley se proh�be la represalia contractual por parte de las aseguradoras contra proveedores de servicios de salud que, obrando de mala fe, cancelan, no renuevan o modifican unilateralmente los contratos de profesionales e instituciones de servicios de salud por haber presentado una solicitud de revisi�n de tarifa, reclamaci�n por pago oportuno de las reclamaciones, queja, demanda, querella o denuncia u ofrezca o intente ofrecer testimonio, expresi�n o informaci�n ante un foro legislativo, administrativo o judicial en Puerto Rico, as� como el testimonio, expresi�n o informaci�n que ofrezca o intente ofrecer, en los procedimientos internos establecidos en la aseguradora o foro administrativo, o ante cualquier entidad en posici�n de autoridad para adjudicar pr�cticas ilegales de las aseguradoras, reclamaci�n de cobro de deuda
Art�culo 3.-Definiciones.
Para prop�sitos de esta Ley las siguientes palabras y frases tendr�n el significado que a continuaci�n se indica:
Organizaci�n de servicios de salud: significa una entidad sujeta a las leyes y reglamentos de seguros de Puerto Rico o sujeta a la jurisdicci�n del Comisionado, que contrata o se ofrece a contratar para proveer, suministrar, tramitar o pagar los costos de servicios de cuidado de salud o reembolsar los mismos, incluyendo cualquier corporaci�n con o sin fines de lucro de servicios hospitalarios y de salud, las organizaciones de servicios de salud u otra entidad que provea planes de beneficios, servicios o cuidado de la salud. Disponi�ndose que las entidades excluidas a tenor con el Art�culo 1.070 del C�digo de Seguros de Puerto Rico no ser�n consideradas como una organizaci�n de seguros de salud o asegurador para prop�sitos de este C�digo.
2. Organizaci�n de seguros de salud o asegurador: significa una entidad sujeta a las leyes y reglamentos de seguros de Puerto Rico o sujeta a la jurisdicci�n del Comisionado, que contrata o se ofrece a contratar para proveer, suministrar, tramitar o pagar los costos de servicios de cuidado de salud o reembolsar los mismos, incluyendo cualquier corporaci�n con o sin fines de lucro de servicios hospitalarios y de salud, las organizaciones de servicios de salud u otra entidad que provea planes de beneficios, servicios o cuidado de la salud
3. Proveedor de cuidado de salud o proveedor: significa un profesional de la salud o una instalaci�n de cuidado de la salud debidamente autorizado a prestar o proveer servicios de cuidado de la salud.
4. Proveedor de cuidado primario: significa el proveedor participante, seleccionado por la persona cubierta o asegurada; o en su defecto designado por la organizaci�n de seguros de salud o asegurador, que tenga a su cargo, la supervisi�n, coordinaci�n y suministro de cuidado inicial o de seguimiento de la persona cubierta o asegurados,
5. Proveedor participante: significa el proveedor que, conforme a un contrato con una organizaci�n de seguros de salud o asegurador, o con el contratista o subcontratista de �sta, haya acordado brindar servicios de cuidado de la salud a las personas cubiertas o asegurados con la expectativa de recibir pago, aparte del porcentaje de coaseguro, el copago o el deducible, directa o indirectamente, de parte de la organizaci�n de seguros de salud o asegurador.
Art�culo 4.-Prohibicion de represalia contractual; violaci�n; responsabilidad civil.
A partir de la aprobaci�n de esta Ley, se proh�be que toda aseguradora de planes m�dicos, obrando de mala fe, cancelen, no renueven o modifique unilateralmente los contratos de profesionales e instituciones de servicios de salud por haber presentado una solicitud de revisi�n de tarifa, reclamaci�n por pago oportuno de las reclamaciones, queja, demanda, querella o denuncia u ofrezca o intente ofrecer testimonio, expresi�n o informaci�n ante un foro legislativo, administrativo o judicial en Puerto Rico, as� como el testimonio, expresi�n o informaci�n que ofrezca o intente ofrecer, en los procedimientos internos establecidos en la aseguradora o foro administrativo, o ante cualquier entidad en posici�n de autoridad para adjudicar pr�cticas ilegales de las aseguradoras, reclamaci�n de cobro de deuda y cualquier otro derecho reconocido por leyes especiales.
El proveedor de servicios de salud deber� probar la violaci�n mediante evidencia directa o circunstancial. Podr� adem�s establecer un caso prima facie de violaci�n a la ley probando que present� y/o participo de una solicitud de revisi�n de tarifa, reclamaci�n por pago oportuno de las reclamaciones, queja, demanda, querella o denuncia u ofrezca o intente ofrecer testimonio, expresi�n o informaci�n ante un foro legislativo, administrativo o judicial en Puerto Rico, as� como el testimonio, expresi�n o informaci�n que ofrezca o intente ofrecer, en los procedimientos internos establecidos en la aseguradora o foro administrativo, o ante cualquier entidad en posici�n de autoridad para adjudicar pr�cticas ilegales de las aseguradoras, reclamaci�n de cobro de deuda y cualquier otro derecho reconocido por leyes especiales para vindicar sus derechos y/o cumplimiento contractual y, que subsiguientemente, la aseguradora cancel�, no renov� o modific� unilateralmente su contrato. Una vez establecido lo anterior, la aseguradora deber� alegar y fundamentar una raz�n leg�tima para la acci�n adversativa contra el proveedor. De alegar y fundamentar la aseguradora dicha raz�n, el proveedor deber� demostrar que la raz�n alegada por la aseguradora era un mero pretexto para la acci�n adversativa en contra de su contrato.
El proveedor de servicios de salud tendr� un t�rmino de (3) a�os para instar la causa de acci�n por represalia contractual contra el asegurador u organizaci�n de seguros de salud a partir del momento en que se dio la cancelaci�n, no renovaci�n o modificaci�n unilateral del contrato.
El asegurador u organizaci�n de servicios de salud que incurra en las conductas antes mencionadas incurre en responsabilidad civil sujeta al pago doble del importe de los da�os que el acto haya causado y que sea determinado por el Tribunal o, una suma no menor de diez mil d�lares ($10,000) a discreci�n del Tribunal, en aquellos casos en que no se pudieren determinar da�os pecuniarios, e incluya adem�s una disposici�n para el pago de costas y honorarios de abogados al proveedor.
Art�culo 5.-Prohibici�n de reglamentaci�n en contrario. Se proh�be a toda aseguradora de planes m�dicos establecer cualquier regla, reglamento, norma, carta circular, documento, procedimiento verbal o escrito que contravenga los prop�sitos de esta Ley y dicho vocabulario se entender� por no puesto.
Art�culo 6.-Jurisdicci�n.
El Tribunal de Primera Instancia con competencia para adjudicar una causa de acci�n al amparo de esta Ley ser� la regi�n judicial donde opera el proveedor de servicio de salud.
Art�culo 7.-Interpretaci�n.
Esta Ley deber� ser interpretada liberalmente a favor del proveedor de servicios de salud.
Art�culo 8.-Separabilidad.
Si cualquier art�culo, cl�usula, p�rrafo, o parte de esta Ley fuera anulada o declarada inconstitucional, la resoluci�n, dictamen o sentencia a tal efecto dictada no afectar�, perjudicar�, ni invalidar� el remanente de esta Ley. El efecto de dicha sentencia quedar� limitado al art�culo, cl�usula, p�rrafo, o parte de esta Ley que as� hubiere sido anulada o declarada inconstitucional. Si la aplicaci�n a una persona o a una c(*-4BHRSlmy|}���������������o\I9Ih�t�5�B*CJ4OJQJph$h�zfh�CZ5�B*CJ4OJQJph$h�zfh�CZ5�B*OJQJaJph$h�zfh�CZ5�B*CJ$OJQJphh�zfh�CZB*phh]mB*OJQJphh�zfh�B*OJQJphhQtB*OJQJphh�H*B*OJQJphh�zfh�CZB*OJQJph!h�zfh�k�B*CJOJQJph!h�zfh�CZB*CJOJQJphh]mB*CJOJQJph4RSlm}~���������������������������������$�h`�ha$gd�$�h���^�h`���a$gd�$�7���^�7`���a$gdf4�$a$gd�gd�
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