PS 27 — Para crear la “Ley de Igualdad Regional en la Salud”, a los fines de eliminar las diferencias regionales en el Plan de Salud del Gobierno; para enmendar la Sección 2 del Artículo VI de la Ley Núm. 72 de 7 de septiembre de 1993, según enmendada, conocida como “Ley de la Administración de Seguros de Salud”; y para otros fines relacionados.

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Y!: GOBIERNO DE PUERTO RICO 20ma. Asamblea Legislativa 1 ra. Sesi�n Ordinaria SENADO DE PUERTO RICO P. del S. 27 2 de enero de 2025 Presentado por el se�or Rivera Schatz Coautora la se�ora Rodr�guez Veve Referido a la Comisi�n de Salud LEY Para crear la �Ley de Igualdad Regional en la Salud�, a los fines de eliminar las diferencias regionales en el Plan de Salud del Gobierno; para enmendar la Secci�n 2 del Art�culo VI de la Ley N�m. 72 de 7 de septiembre de 1993, seg�n enmendada, conocida como �Ley de la Administraci�n de Seguros de Salud�; y para otros fines relacionados. EXPOSICI�N DE MOTIVOS Desde su creaci�n en 1993, el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico ha mantenido un sistema de compensaci�n a los proveedores de salud que var�a seg�n la regi�n. Originalmente, hasta el a�o 2018, exist�an ocho regiones de salud en la isla, cada una con su propia escala de compensaci�n, lo que generaba diferencias en los pagos a los proveedores en funci�n de la ubicaci�n geogr�fica. En 2018, la Administraci�n de Seguros de Salud (ASES) implement� un modelo de mercado �nico, permitiendo a los beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno elegir libremente la aseguradora de su preferencia. Sin embargo, a pesar de la creaci�n de este mercado �nico, ASES opt� por mantener las diferencias regionales en cuanto a la compensaci�n a los proveedores. Estas diferencias se reflejan principalmente en el Factor de Ajuste de Riesgo (RAF, por sus siglas en ingl�s), que ajusta la prima del seguro de salud en funci�n de las caracter�sticas demogr�ficas y de salud de los asegurados. Este ajuste busca reflejar las variaciones en los costos asociados con las condiciones de salud espec�ficas de los beneficiarios y sus caracter�sticas sociales y econ�micas. Aunque la creaci�n de un mercado �nico fue un paso hacia la uniformidad en la elecci�n de aseguradoras, el hecho de que ASES haya decidido mantener las disparidades regionales en las primas y en la compensaci�n a los proveedores ha generado controversia. Las diferencias regionales de costos contin�an afectando la distribuci�n de los recursos y pueden impactar la calidad del acceso a los servicios de salud para los residentes de �reas con mayor �ndice de morbilidad o de menor capacidad econ�mica. Este enfoque ha sido objeto de discusi�n, ya que perpet�a desigualdades hist�ricas en el sistema de salud, lo que podr�a implicar que ciertos grupos de poblaci�n contin�en recibiendo una atenci�n menos eficiente o menos accesible en comparaci�n con otros. Por ello, es necesario revisar estos mecanismos para asegurar que el Plan de Salud del Gobierno siga siendo justo, equitativo y accesible para todos los ciudadanos de Puerto Rico, independientemente de su ubicaci�n geogr�fica. El sistema de compensaci�n bajo el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico ha sido un tema de debate debido a las diferencias de costo entre regiones, las cuales est�n profundamente vinculadas a la capacidad de los proveedores de salud en las regiones m�s pobres. Estas regiones no cuentan con las infraestructuras y redes de servicios necesarias para satisfacer adecuadamente las necesidades de atenci�n m�dica de sus residentes. Como resultado, los residentes de estas �reas utilizan menos servicios m�dicos, lo que tiene un efecto negativo sobre su salud, exacerbando las desigualdades existentes en t�rminos de acceso a servicios de salud de calidad. Una de las principales herramientas que utiliza la Administraci�n de Seguros de Salud (ASES) para ajustar las primas es el Risk Adjustment Factor (RAF), el cual ajusta las compensaciones de los proveedores y las primas de los asegurados, tomando en cuenta las caracter�sticas demogr�ficas y las condiciones de salud de los pacientes. Sin embargo, este sistema ha mostrado ser problem�tico, especialmente por su aplicaci�n retroactiva e incierta. En los contratos actuales del Plan de Salud del Gobierno, se establece que el RAF debe recalcularse cada seis meses, pero en la pr�ctica, han pasado a�os sin que se realicen estos ajustes. Esto genera incertidumbre tanto para las aseguradoras como para los proveedores de salud, ya que no tienen claridad sobre los cambios y ajustes que deben aplicarse entre regiones. Adem�s, la aplicaci�n retroactiva del RAF sin notificaci�n previa puede tener consecuencias econ�micas graves, especialmente para los proveedores de salud de ciertas regiones, que podr�an experimentar una descapitalizaci�n repentina si no se notifican los cambios de manera oportuna. Esto afecta directamente la estabilidad del sistema de salud en �reas que ya se encuentran en desventaja, como las regiones m�s pobres. La persistencia de estas desigualdades, sustentadas por el RAF, ha acentuado las disparidades hist�ricas en el acceso a la atenci�n m�dica y la distribuci�n de recursos. El sistema, en lugar de mitigar las desigualdades, las perpet�a, afectando principalmente a las personas que residen en las regiones m�s empobrecidas de Puerto Rico. Este enfoque en el que la compensaci�n depende de la regi�n en la que se encuentra el proveedor contribuye a la fuga de talento m�dico hacia otras jurisdicciones con una compensaci�n m�s atractiva, lo que agrava a�n m�s la falta de servicios de salud en esas �reas. Esto tambi�n pone en evidencia la necesidad de pol�ticas p�blicas que eliminen estas disparidades geogr�ficas en la atenci�n m�dica. En este contexto, la Asamblea Legislativa de Puerto Rico ha decidido intervenir para garantizar que todos los proveedores reciban una compensaci�n equitativa, independientemente de la regi�n en la que se encuentren. La medida busca prohibir la pr�ctica de la ASES de perpetuar las diferencias regionales en las compensaciones y asegurar que el sistema de salud sea m�s justo y equitativo para todos los puertorrique�os. La pol�tica p�blica de salud debe garantizar que el acceso a servicios m�dicos de calidad no dependa del lugar de residencia, y que todas las regiones de Puerto Rico reciban los mismos recursos y apoyo para la atenci�n de sus residentes. DECR�TASE POR LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DE PUERTO RICO: Art�culo 1.- Esta Ley ser� conocida como la �Ley de Igualdad Regional en la Salud� de Puerto Rico. Art�culo 2.- Se enmienda la Secci�n 2 del Art�culo VI de la Ley N�m. 72-1993, seg�n enmendada, conocida como �Ley de la Administraci�n de Seguros de Salud�, para que lea como sigue: �Articulo VI. � Plan de Seguros de Salud � Secci�n 2.- Contrataci�n La Administraci�n contratar� seguros de salud para el �rea o �reas establecidas con uno o m�s aseguradores y/u organizaciones de servicios de salud autorizados a hacer negocios de seguros de salud en Puerto Rico por el Comisionado de Seguros, o por leyes especiales aprobadas para estos prop�sitos. De igual forma el Director Ejecutivo ser� la persona designada a evaluar y contratar con los proveedores de servicios de salud seg�n definidos en esta ley. Disponi�ndose, que las organizaciones de servicios de salud que contraten con la Administraci�n, por los servicios que presten a los beneficiarios que representa la Administraci�n, no estar�n sujetas a la jurisdicci�n ni reglamentaci�n del Comisionado conforme al Art�culo 19.031 del C�digo de Seguros. La Administraci�n ser� responsable de fiscalizar y velar por la capacidad y efectividad de cumplimiento de estas organizaciones pudiendo contratar los servicios de terceros para tales fines. Se proh�be que la Administraci�n 19 incluya cl�usulas contractuales que requieran Factores de Ajuste de Riesgo (Risk Adjustment 20 Factors) que se utilicen para realizar ajustes retroactivos de primas o para establecer, crear o 21 mantener diferencias regionales en las primas o compensaciones pagadas dentro de cada �rea 4 1 geogr�fica o �reas geogr�ficas que la Administraci�n defina para gestionar uno o m�s planes 2 de salud.� Art�culo 3.- Prohibici�n Se proh�be que se utilice esta Ley para reducir la compensaci�n de planes de salud si la reducci�n tiene como base alg�n discrimen a base de regiones o de geograf�a. Art�culo 4.- Cl�usula de Separabilidad. Si cualquier parte de esta Ley fuese declarada nula o inconstitucional por un Tribunal con jurisdicci�n, el dictamen no afectar� ni invalidar� el resto de la Ley y su efecto quedar� limitado al asunto objeto del dictamen. Art�culo 5.- Vigencia Esta Ley entrar� en vigor inmediatamente despu�s de su aprobaci�n, pero ser� de aplicaci�n prospectiva. PAGE 2 PAGE 4 PAGE \* MERGEFORMAT 3 )=>?RSVWajklm��Ϳ���y�ffQQf��yffQMEh�1umH